使用降脂药物的
2008年8月30日至9月3日，欧洲心脏病年会（ESC）在德国慕尼黑召开，大约有2.6万名来自全世界各地的心血管医生参加了这次年会。大会就心血管研究的热点问题进行了专题报道及热烈讨论，包括冠心病领域介入治疗的争论、心肌梗死的新定义、心力衰竭评价和指南以及高血压及降脂药物循证的新证据等。
调脂药物使用之忧：
他汀对慢性心衰患者无益
我们知道他汀降脂药物在降低胆固醇脂蛋白的同时对高危心血管病患者同样有益，在能够耐受的情况下，对急性冠脉综合征（ACS）患者采用大剂量的他汀类药物将LDL-C降至70mg/dl以下可以获得更好的心血管临床预后。基础研究归结于他汀类药物的抗炎症、抗增殖、抗氧化应激反应以及改善动脉硬化的效果。于是人们试图寻找他汀类药物降脂以外的作用。那么，基础研究是否能够被临床实践所证实？
ESC公布的他汀类药物在慢性心衰的治疗的结果（GISSI-HF）使人们的思考变得更为冷静，因为循证试验结果并未体现更好的临床结局。这个试验共纳入4574名Ⅱ-IV级的心功能不全的心衰患者，患者的平均年龄为 68岁，其中2285名进入瑞舒伐他汀组10mg/天，2289名进入安慰剂组，随访3.9年。结果显示：全因死亡瑞舒伐他汀组发生657名（27%），安慰剂组发生664名（28%），一级终点无差异性。心血管住院及死亡的终点，瑞舒伐他汀组发生1305名（57%），安慰剂组发生1283名（56%），两组发生临床事件没有统计学差别。结论：他汀降脂药物瑞舒伐他汀10mg/天在慢性心力衰竭患者中没能降低一级、二级的终点事件。
调脂药物使用之喜：
可缓解术后心血管事件风险
本次大会是否有他汀药物获益结果呢？在大会的第二天报道了这样一个试验。此研究试验是对血管外科手术的患者采用另一种他汀类降脂药物（氟伐他汀）治疗，观察术后立即采用他汀药物治疗与不治疗对术后30天内心肌梗死发生率的影响。此研究共入选497名进行血管手术的外科患者，随机进入术后服缓释氟伐他汀组和安慰剂组。结果发现：血管外科手术30天内，心肌梗死的发生在氟伐他汀组为27/250例（10.9%），安慰剂组为47/247例（18.9%），他汀药物治疗使风险降低47%。在心血管死亡及非致死心肌梗死的发生率，氟伐他汀治疗组为12/250（4.8%）例，安慰剂组治疗为25/247（10.1%）例，氟伐他汀治疗使此风险降低52%。结论：缓释氟伐他汀可以缓解高危血管外科手术后心血管事件的风险。
为什么同是他汀类降脂药物会获得不同的结局呢？这是因为疾病不同（一个是心力衰竭、另一个是周围血管狭窄）以及他汀类降脂药物的药效学和药代动力不同，显然我们期望同样获益的效果（降低总死亡率及心肌梗死的死亡率）是不现实的。因此，我们应当个体化治疗以及个体化使用他汀类药物。
ACEI与CCB联合降压：
对高危患者确有益处
高血压指南对高危的高血压患者（冠心病、脑血管病、周围血管病）的血压达标提出了比一般人群更高的达标要求（血压